国家医疗保障局局长胡静林5月18日介绍，2022年，我国基本医疗保险基金（含生育保险）年度总收入为3.09万亿元，年度总支出为2.46万亿元，基金运行平稳，有所结余。
在当天举行的国新办“权威部门话开局”新闻发布会上，胡静林介绍了我国医保基金的运行情况。他表示，2018-2022年，全国人口参保率稳定在95%左右，职工医保和城乡居民医保政策范围内住院费用报销比例分别达到80%和70%左右。农村低收入人口和脱贫人口参保率稳定在99%以上，医保助力近1000万户贫困居民成功脱贫。
基本医疗保险基金（含生育保险）年度总收入由2.14万亿元增长至3.09万亿元，年度总支出由1.78万亿元增长至2.46万亿元，基金运行平稳，有所结余。财政每年对居民参保缴费人均补助标准从490元增长至610元。仅2022年，财政补助总额就达6000亿元。
1 医保参保率近年来稳定在95%左右
数据显示，截至2022年底，我国基本医疗保险参保人数为134592万人。医疗保险参保率近年来一直稳定在95%左右。发布会上，国家医疗保障局副局长施子海表示，将继续推进基本医疗保险“覆盖全民”，“扩大社会保险覆盖面”。
据他介绍，去年我国建成了全国统一的医保信息系统，依托这一平台，将参保数据比对由省内扩大到全国，筛选出断保漏保人员信息，在剔除重复参保的基础上，推动各省实施精准扩面。同时，医保部门与教育部门建立沟通协作机制，进一步提高大学生参保率，加强与卫生健康部门合作，用好“出生一件事”机制，确保新生儿能够及时参保，并进一步做好流动人员和农民工的参保工作。
在提高参保缴费便利性方面，医保部门与税务部门协作，推进参保与缴费业务线上“一网通办”、线下“一厅联办”，为参保人员提供“一站式”服务。此外，还将进一步完善居民医保个人缴费机制，推动更多就业人员在就医地、常住地参保，服务支撑人口有序流动。
2 全力保障女职工三孩生育保险待遇
2022年7月，国家医保局与17部门联合印发《关于进一步完善和落实积极生育支持措施的指导意见》，明确做好生育保险和基本医保相关工作，建立生育支持政策体系，促进人口长期均衡发展。
从范围上看，生育保险覆盖用人单位及其在职职工，支付生育医疗费用和生育津贴待遇。从效果上看，生育保险将单个用人单位因雇佣女职工产生的生育相关费用支出在全体用人单位间分担，均衡了用人单位的用工成本，减轻了用人单位雇佣女职工的顾虑，对消除就业性别歧视具有重要意义。
发布会上，国家医疗保障局副局长李滔表示，实际执行中，要求各地及时将参保女职工符合规定的生育医疗费用和生育津贴纳入生育保险待遇支付范围，确保足额支付。同时，全力保障女职工三孩生育保险待遇，指导各地全面落实，确保应享尽享。此外，同步做好城乡居民生育医疗费用待遇保障，落实好新生儿落地参保政策，确保待遇衔接、及时结算。
目前，全国32个省（区、市）和兵团全部都已印发相关文件，出台相关政策，优化工作流程，确保参保女职工生育三孩的均可按规定享受相应待遇。2022年，全国参加生育保险2.4亿人，生育保险待遇支出891亿元。
3 第四批高值医用耗材集采主要针对人工晶体等
长期以来，我国药品和高值医用耗材价格虚高，特别是一些“进口老药”，尽管已经过了专利期，但仍以较高的价格在国内销售，高值医用耗材价格也远高于国际水平。降低价格的有效方式是通过集中带量采购（集采），降低中选企业的生产和营销成本，实现中选产品降价。
施子海介绍，通过集采，我国药价持续上涨趋势得到扭转，群众用药负担显著降低。根据相关测算，与2018年相比，2022年我国药品采购价格指数下降19%。数据显示，国家组织集采333种药品平均降价超50%，集采心脏支架、人工关节等8种高值医用耗材平均降价超过80%，连同地方联盟采购，累计减负约5000亿元。
他举例，电影《我不是药神》中的白血病治疗药物“伊马替尼”，原研药1万多元一盒。该药物被纳入首批国家集采范围，中标的仿制药价格为每盒600元左右。原研药尽管没有中选，但受集采影响，价格也由每盒1万多元降至7000多元，缓解了白血病患者“用药贵”问题。群众反映强烈的心脏内科和骨科的主要耗材也已纳入集采，中选产品价格大幅下降，患者负担明显降低。
价格下降使得更多群众更易获得高质量的药品和耗材。施子海举例，集采药品中，患者使用原研药和通过一致性评价的仿制药的比例由集采前的50%提高到90%以上。心脏支架集采后，材质性能更好的铬合金支架使用比例由60%上升到90%以上，原先占据市场较大份额但性能一般的不锈钢支架逐步退出市场。
通过集采，医药行业逐渐从过去“拼渠道、拼销售”转为“拼质量、拼价格”。2018年以来，我国通过仿制药质量和疗效一致性评价的药品累计数量由不足200种快速上升到目前已超过3000种，高质量药品正逐步占据临床用药主流。
施子海表示，国家层面，今年已经开展第八批药品集采，还将开展第四批高值医用耗材集采，主要针对眼科的人工晶体和骨科的运动医学类耗材，适时还将开展新批次的药品集采。地方层面，将重点对国家组织集采以外的化学药、中成药、干扰素以及神经外科耗材、体外诊断试剂等开展省际联盟采购。与此同时，促进医疗机构优先采购和使用中选产品。
4 国家医保累计为患者减负超5000亿元
近年来，医保谈判节奏不断加快，卡瑞利珠单抗、诺西那生纳等一批独家品种的抗癌药、罕见病用药以适宜价格纳入医保，加上报销后累计为患者减负超5000亿元。
李滔介绍，我国医保目录“一年一调”，超过80%的新药能够在上市两年内纳入医保，使患者更快用上新药。比如，2022年目录调整新增的108个谈判和竞价药品中，有105个是近5年上市的新药，相当一部分药品实现当年获批、当年纳入医保目录。
从近5年情况来看，医保目录累计新增618种药品，国家医保药品目录（现行版）总数达到2967种，涵盖临床治疗所有领域，包括新冠感染、肿瘤、心脑血管疾病、罕见病、儿童用药等，大量新机制、新靶点药物被纳入目录范围。医疗机构费用排名前20位的品种中，已经很少有疗效不确切、容易滥用的辅助性药品，取而代之的是重大疾病和慢性病的治疗性用药。截至2022年底，全国20.9万家定点医院和药店配备了目录谈判药品。
通过医保谈判，大量创新研制的药品快速实现临床应用。近5年来，参与谈判的70个重大新药创制专项药品中，66个谈判成功，成功率达到94%，快速进入临床。企业前期研发投入得到合理回报，提升了企业的创新积极性。
李滔表示，国家医保局将继续尽力而为、量力而行，将更多符合条件的好药纳入目录，持续提升参保群众用药保障水平。
5 谋划长期护理保险制度顶层设计
随着人口老龄化程度加深，我国启动建立长期护理保险制度。2016年，15个城市成为长护险首批试点，此后几年中，试点扩大到49个城市。下一步，长护险制度将如何推进？
胡静林表示，目前正在谋划长期护理保险制度顶层设计，今年将着力研究完善制度建设总体目标和远景规划。总的方向是，统一制度定位和框架、统一政策标准，规范管理运行，推动形成适应我国国情的长期护理保险制度。
实际工作中，将对前期试点中已形成的多方共担筹资机制、公平适度待遇保障机制等，深入探索完善。同时，推动地方健全落实国家已经明确的失能等级评估标准。胡静林表示，国家医保局将组织开展试点评估，对存在的问题、短板弱项开展有针对性的研究，并提出对策。协同相关部门，形成政策合力。
据了解，截至2022年底，我国长期护理保险参保人数为1.69亿人，累计有195万人享受待遇，累计支出基金624亿元，年人均支出1.4万元。试点地区服务机构达到7600家，护理人员数增加到33万人。
新京报记者 姜慧梓
